Leçon 3 - La Planification Sanitaire

Ce modèle postule que des facteurs importants pour le résultat doivent être diagnostiqués avant que l'intervention soit programmée.

Ce modèle se base donc sur :

• Le diagnostic social

• Le diagnostic épidémiologique

• Le diagnostic comportemental et environnemental

• Le diagnostic administratif / politique.

Définition

Mesure de la qualité de vie

• La mesure objective: le taux de chômage, taux d'emploi, le taux d'habitation ou conditions de logement, densité de la population, la qualité de l'air ;

• La mesure subjective: tient compte des informations provenant de la communauté elle-même. Elle met en lumière ce qui est important aux yeux des membres de la communauté.

Méthode : Participation communautaire

• Échanges avec les décideurs politiques de la communauté, les partenaires locaux, les leaders et les représentants de la communauté;

• Réunions, groupes de discussion, entretiens individuels avec des membres de la communauté;

• Exemple de technique : le « focus group ».

Il permet de mettre en relation les problèmes de santé vécus par la population avec les problèmes sociaux révélés lors de l'étape du diagnostic social.

Objectifs

• Identifier les problèmes de santé liés aux problèmes sociaux ;

• Établir des priorités parmi les problèmes de santé observés pour n'en retenir qu'un seul ;

• Définir les objectifs visant la réduction du problème de santé.

Méthodes

• L'épidémiologique descriptive: donne un aperçu des problèmes de santé . La description se fait en Temps-Lieu-Personne;

• L'étude épidémiologique analytique: fournit des informations sur les causes des différents problèmes de santé ; il est possible d'agir sur ces causes à l'aide d'un programme de santé.

Mesures

Les principaux indicateurs de santé utilisés sont relatifs à : la mortalité, la morbidité et l'incapacité. l'espérance de vie, l'inconfort, etc.

Identification des problèmes de santé (PS)

• Un problème de santé est considéré comme un besoin non satisfait ;

• le Besoin étant un écart entre une situation souhaitée et celle qui prévaut et surtout exprimé par la communauté.

• Le problème s'exprime en termes

  - d'Insuffisance (ex: carence nutritionnelle, faible couverture RH)

  - d'Absence (ex: d'eau potable / d'une procédure) ou

  - de Pléthore (ex prévalence d'une maladie / nuisance sonore)

Détermination du problème de santé prioritaire

Une série de questions permet de prioriser un problème de santé parmi ceux identifiés

Parmi les problèmes de santé mentionnés

• Lequel touche le plus de personnes ? Fréquence

• Lequel laisse le plus de séquelles ? Gravité

• Lequel entraîne le plus de décès ? Gravité

• Lequel est le plus récent ? Ancienneté du problème

• Lequel engendre plus de dépenses? Coût pour la communauté

Une série de questions permet de prioriser un problème de santé parmi

ceux identifiés

Parmi les problèmes de santé mentionnés

• Quel est celui qui a le plus de répercussions négatives sur la structure familiale ?  Equilibre / destructuration

• Existe-t-il une capacité des services à répondre à la demande? Système de santé

• Adhésion, Acceptabilité de la population à une action? Engage

Epidémiologique des besoins

• Faite par le chercheur, non participative

• Indicateurs de l'état de santé

Rappel de quelques indicateurs épidémiologiques ?

Prévalence

• Nombre de malades présents dans la population à un instant donné ou durant un intervalle de temps donné

• Inclut les anciens et les nouveaux cas (Photo)

• Surtout utilisée pour les maladies chroniques

• Souvent plus facile à mesurer que les taux d'incidence (enquête transversale vs cohorte

Incidence

• Quantifie la production de nouveaux cas dans la population (notion de suivi)

• Seuls les « non-malades » sont susceptibles de produire des nouveaux cas

• Deux mesures :

  • Incidence cumulée : risque de développer

  • une maladie, toujours préciser la période de temps

  • Taux d'incidence : Mesure la vitesse de propagation de la maladie dans une population susceptible. Dénominateur exprimé en personnes-temps

Autres indicateurs épidémiologiques

• Mortalité et taux de mortalité

Spécifique ou non

• Létalité

Éléments à considérer:

• Composante A: Nature et définition exacte du problème

• Composante B: Ampleur du problème

  * Caractère urgent : du point de vue du public et des responsables sanitaires

  * Gravité : taux de mortalité - taux de morbidité –incapacité

  * Coûts médicaux : pour les individus affectés et pour les tiers

• Composante C: Capacité à trouver une solution

  Technique satisfaisante

• Composante D: Faisabilité de l'intervention

(Faisabilité économique, acceptabilité culturelle, légalité-légitimité de l'intervention, etc.)

Donner 1 à 4 croix dans chaque cellule vide en fonction du poids de la maladie selon le critère Les maladies seront classées par ordre de priorité en fonction du nombre total de croix

Définition

1. Faire un inventaire précis des comportements et ensuite répondre à ces questions :

   • Qu'est ce qui donne envie d'adopter tel ou tel comportement ?

   • Quels sont les éléments qui interviennent dans le passage de la motivation à l'adoption du comportement ?

   • Après avoir expérimenté un comportement, qu'est qui peut expliquer sa récurrence ou non (capacité de changement de comportement)?

2. Dégager l'importance de chacun des comportements en fonction des critères suivants

   • La fréquence d'apparition du comportement

   • La clarté du lien établi entre le comportement et le problème de santé

3. Choisir le comportement et formuler l'objectif comportemental

   (le comportement le plus important et le plus modifiable devrait être le comportement ciblé par le programme)

Exemple: Maintenir un poids de santé convenable (norme)

Exemple: Comment traduire cet objectif en termes de comportements ?

1. Déterminer l'importance des facteurs environnementaux

L'importance du facteur environnemental se base sur deux critères :

• La force de la relation entre le facteur et le problème de santé ;

• La prévalence, l'incidence de la maladie

2. Déterminer la capacité de changement des facteurs environnementaux

A ce stade, il est important d'évaluer la volonté politique de changement de la communauté consultations auprès des groupes et des leaders

3. Choisir le facteur environnemental (idem) et formuler l'objectif

Exemple d'objectif : « Diminuer de 85% les émanations d'acide sulfurique dans une communauté donnée d'ici cinq ans ».

Définition

Objectifs

• Définir les ressources humaines, matérielles et financières nécessaires ou disponibles pour le programme ;

• Identifier les barrières qui doivent être éliminées pour la mise en œuvre du programme;

• Examiner les conditions politiques favorables ou nécessaires pour le faire.

1. Évaluer les ressources nécessaires : temps, personnel et budget

• Le Temps requis : il est déjà estimé plusieurs fois dans les différentes phases de la planification, notamment lors de la définition des objectifs

  - Les objectifs comportementaux ou environnementaux doivent être atteints avant tout

  - Ces derniers sont atteints avant l'objectif de santé ou l'amélioration de la qualité de vie.

• Le Personnel : c'est généralement l'élément le plus coûteux du programme. Tenir compte des politiques d'embauche, conventions collectives, etc.

• Le Budget : sa première estimation se fait au niveau du personnel en multipliant le temps pour chaque catégorie de personnel avec le salaire horaire ou une portion de salaire annuel et si possible en y ajoutant les bénéfices

NB

- Aux salaires et bénéfices, s'ajoutent les frais associés au matériel, à l'imprimerie, à la communication (téléphone, poste), au transport, aux équipements, etc.

- A ce stade, le Diagramme de Gantt est un outil indispensable.

• Le matériel : important de voir si une partie du matériel qui sera utilisé n'est pas déjà disponible dans une autre organisation

2. Évaluer les barrières à la mise en œuvre du programme

• Attitudes et engagement du personnel

• Politiques et relations de pouvoir présentes dans l'organisation.

L'Identification des problèmes et

l'Établissement des priorités

Etape longue de 5 à 10 ans